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钾低了怎么补?补钾要慎重!——摘自《中国护理管理》

2022-02-08 09:55 烟台海港医院
       患者杜某某,老年男性,CO中毒患者,入院时血气分析示:钾离子浓度2.6mmol/L,那么该患者需不需要补钾?如果需要,应该如何补?
       正常血清钾(K+)浓度在3.5~5.5mmol/L,平均4.2mmol/L。通常血清钾<3.5mmol/L时称低血钾。 临床补钾应结合病史和临床表现分析判断。
一、病因
1.钾摄入减少
       一般饮食含钾都比较丰富,故只要能正常进食,机体就不致缺钾。消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者,如果给这些患者静脉内输入营养时没有同时补钾或补钾不够,就可导致缺钾和低钾血症。 
2.钾排出过多
(1)经胃肠道失钾  
       常见于严重腹泻、呕吐等伴有大量消化液丧失的患者。剧烈呕吐时,胃液的丧失并非失钾的主要原因,大量的钾是经肾随尿丧失的,因为呕吐所引起的代谢性碱中毒可使肾排钾增多,呕吐引起的血容量减少也可通过继发性醛固酮增多而促进肾排钾。
(2)经肾失钾  
       这是成人失钾重要的原因。引起肾排钾增多的常见因素有:①利尿药的长期连续使用或用量过多;②某些肾脏疾病;③肾上腺皮质激素过多;④远曲小管中不易重吸收的阴离子增多;⑤镁缺失;⑥碱中毒。
(3)经皮肤失钾  
       汗液含钾只有9mmol/L。在一般情况下,出汗不致引起低钾血症。但在高温环境中进行重体力劳动时,大量出汗亦可导致钾的丧失。
3.细胞外钾向细胞内转移
       细胞外钾向细胞内转移时,可发生低钾血症,但机体的含钾总量并不因此减少。
4.粗制生棉油中毒 
       近二三十年来,在我国某些棉产区出现一种低血钾麻痹症,在一些省内又被称为“软病”。
二、临床表现
      低钾血症严重程度取决于细胞内外缺钾的程度及缺钾发生的速度,急性低钾血症症状比相同水平缺钾的慢性低钾血症严重。
      1.神经肌肉系统:常见症状为肌无力和发作性软瘫。
      2.心血管系统:低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞。
      3.泌尿系统:长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病。
      4.内分泌代谢系统:低钾血症可有糖耐量减退,长期缺钾的儿童生长发育延迟。
      5.消化系统:缺钾可使肠蠕动减慢,轻度缺钾者食欲缺乏、腹胀、恶心和便秘,严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。
三、诊断
      1.确定低钾血症可根据:①血清钾低于3.5mmol/L;②心电图检查有低钾图像;③临床表现符合低钾血症。
      2.确定低钾的病因,包括:①详细询问病史如摄食情况、胃肠道症状、排尿及夜尿情况和利尿剂、导泻药和饮酒史等;②实验室检查除钾、钠、氯外,还应检查血钙、镁,低钙、低镁和酸中毒可加重低钾血症。
四、治疗
      1.急性低钾血症时应采取紧急措施进行治疗;慢性低钾血症只要血钾不低于3mmol/L,则可先检查病因,然后再针对病因进行治疗。
      2.补钾时应根据血钾水平而决定。血钾在3.5~4mmol/L者不必额外补钾,只需鼓励患者多吃含钾多的食品。血钾在3.0~3.5mmol/L时,如果患者过去曾患心律不齐、充血性心力衰竭、正在用洋地黄治疗的心衰、缺血性心脏病和有心肌梗死病史者则应补钾。患者一般情况良好者可只鼓励吃含钾多的食品,或口服钾制剂。血钾低于3.0mmol/L者则应补钾。 轻症只需口服钾,以10%氯化钾为首选药,并监测血钾。重症患者(包括有心律不齐、快速心室率、严重心肌病、家族性周期性麻痹)应静脉滴注钾制剂,常用制剂也是氯化钾。
      3.纠正水和其他电解质代谢紊乱。引起低钾血症的原因中,有不少可以同时引起水和其他电解质如钠、镁等的丧失,因此应当及时检查,一经发现就必须积极处理。
       结合上述案例,患者入院前大量呕吐,也存在明显腹胀症状,血钾已降至2.6mmol/L,应立即给予患者静脉补钾治疗,并监测血钾变化。
五、补钾小贴士
      ,禁止静脉推注钾,常用的针剂10%的氯化钾溶液,稀释以后静脉滴注,严格禁止直接静脉推注,因为如果推注,造成血压突然升高,导致心脏骤停。
      第二,要见尿补钾,每天尿量在500mL以上,同时要限制补钾总量。
      第三,每天补钾的量,要根据血清钾测定水平决定,一般为60~80mmol/L,要控制补液当中钾的浓度不要超过40mmol/L,滴注的速度不要太快,补钾的速度一般为20~40mmol/h。